導讀：腹膜后腫瘤由于位置深，通常情況下早期并無明顯的癥狀體征。而當患者感覺腹部脹滿或者摸到腹部包塊時，腫物往往已經巨大。由于該腫瘤的發(fā)病率低，一般醫(yī)院的病例少之又少，但凡遇到這樣的患者，大多醫(yī)生也都因其手術風險大等原因望而卻步。
2018年11月1日，由孔建平主任帶領的婦產科團隊，成功為患者小齊（化名）行腹腔鏡術完整切除一例困難腹膜后腫瘤。術中快速冰凍報告：“左盆底”考慮梭形細胞良性腫瘤，目前患者術后恢復良好。
一個月前，小齊到市一醫(yī)院門診體檢，B超檢查提示子宮左側附件區(qū)可見一大小約50.0*33.5mm偏低回聲團，邊界清，與卵巢及子宮境界清楚，包膜光整，內部回聲欠均。這讓一直體健的小齊驚詫不已，這么會呢，平時身體沒有任何不適啊，一時間感覺晴天霹靂一般！
帶著沉重的思想，在醫(yī)師的建議下，小齊繼續(xù)在市一院預約做了核磁共振檢查。最終發(fā)現(xiàn)子宮左側附件區(qū)可見一大小約為35.8*43.0mm腫塊及直徑約15mm結節(jié)灶，T1呈等信號，T2混雜信號，彌散輕度受限，病灶邊界清，增強后內實性成分輕度強化；邊緣可見結節(jié)影，性質相仿。結論：考慮畸胎瘤可能大。
明確診斷后，婦科門診擬“卵巢囊腫”收住入院，擇期手術治療。
腹膜后腫瘤由于其位置深，解剖復雜，臨床表現(xiàn)又無特異性，因此診斷有一定困難。同時臨近人體大動脈，周圍血管極其豐富，一個剝離不慎就可能導致大出血且止血困難，給手術增加了難度。在此情況下，為了確保患者更大的救治率，盡最大努力將腫瘤“一掃而光”，由婦產科主任孔建平帶領的手術團隊與麻醉科共同挑戰(zhàn)難度，手術還邀請了普外科主任許海林協(xié)助，以確保手術順利進行。
考慮到腫瘤的良惡性不確定，不拔出這顆“定時炸彈”婦產科全體醫(yī)護人員就寢食難安，很快，小齊的手術安排在了11月1日。術中發(fā)現(xiàn)：子宮前位，正常大小，雙附件外觀無殊，左側盆腔骶韌帶及輸尿管下方腹膜后有一個50x60mm腫塊略凸出，用物體比較就是一個鵝蛋般大小。
確定了腫瘤方位和大小后，孔建平主任操刀，金翠云等醫(yī)師協(xié)助，通過腹腔鏡下切除，整個腫瘤被全部取下、取出體外。并且經過術中快速冰凍報告為“左盆底”考慮梭形細胞良性腫瘤，這讓所有醫(yī)護人員懸著的心都放下了。目前，患者恢復良好，不日即可出院。
正在恢復中的小齊也說，真的是運氣，發(fā)現(xiàn)的早，也感謝市一院婦產科醫(yī)師們，更感謝他們有這么好的技術，現(xiàn)在我恢復的很好。
科普時間：
原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床中比較少見，僅占全部腫瘤的0.1%-0.6%，病理分類復雜。此病早期多無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤多屬惡性，已經長得很大。因此有腰腹部鈍脹痛不適時，應警惕本病，爭取早發(fā)現(xiàn)，早治療。這類腫瘤在腹腔內較深部的位置，而且鄰近大血管及周圍重要臟器，手術難度較大。市一醫(yī)院婦產科團隊能夠完成多例高難度婦產科手術，也正是基于扎實的解剖基礎，嫻熟的手術技巧和豐富的手術經驗。
（通訊員 趙志勇 金翠云）
