心臟支架對大眾來說耳熟能詳，而腸道里放支架就是新鮮事兒了。建德中醫(yī)院外科日前成功進(jìn)行了一例“腸道支架”手術(shù)，患者無需腸子上挨一刀“造瘺”，只需要類似腸鏡檢查的操作，于腸鏡下置入腸道支架，就能緩解梗阻，再通生命之道。
近日，林爺爺因腸道腫瘤性腸梗阻，到市中醫(yī)院外科就診，老爺爺不僅十二指腸有占位（間質(zhì)瘤），降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸交接處也有占位，而且兩個腫瘤部位相差很遠(yuǎn)，患者希望保守治療。外科葉衛(wèi)雄主任召集外科、消化科、麻醉科、放射科等多科室進(jìn)行聯(lián)合會診，決定為大爺進(jìn)行腸道支架置入治療，為下階段治療做準(zhǔn)備?；颊咴谌砺樽硐鲁晒⒅Ъ芊湃氲较鄳?yīng)位置。X線證實位置良好，治療后無并發(fā)癥，此例結(jié)腸支架術(shù)也是該院首例結(jié)腸支架術(shù)。
“腸梗阻”顧名思義就是腸子內(nèi)容物在某一段腸道內(nèi)發(fā)生“擁堵”，繼而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便等情況。建德中醫(yī)院外科葉衛(wèi)雄主任介紹說，引起腸梗阻的原因很多，在臨床中最常見的就是腫瘤，有研究顯示在老年人的急性結(jié)腸梗阻中約半數(shù)以上由結(jié)腸癌引起，特別是近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸提高，腸梗阻的發(fā)生也越來越高。除了消化道腫瘤外，其他盆腔腫瘤過大后，也可能壓迫腸道而引起腸梗阻。
出現(xiàn)腸梗阻，特別是急性腸梗阻，病人往往會腹痛難忍，這時如果不加以干預(yù)，病人可能有生命危險。當(dāng)結(jié)腸發(fā)生完全性梗阻時，梗阻部位以上結(jié)腸，甚至小腸因腸液與腸氣積聚而擴(kuò)張，或因回盲瓣阻擋結(jié)腸內(nèi)容物逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻，從梗阻部位至盲腸的結(jié)腸會極度膨脹，腸腔內(nèi)壓不斷增高，腸黏膜水腫，這時可能因大量液體在腸道內(nèi)潴留，部分患者還會大量嘔吐消化道液，從而造成體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，可引發(fā)休克甚至死亡。另外，此腸腔內(nèi)壓不斷增高，還可能迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻，甚至腸壞死穿孔，引起繼發(fā)性腹膜炎。腸穿孔后，腸內(nèi)容物可進(jìn)入腹腔，引起嚴(yán)重的腹腔感染。
另外，腸梗阻導(dǎo)致腸壁炎癥水腫，不能完成正常的腸內(nèi)營養(yǎng)，可能導(dǎo)致腸黏膜屏障功能破壞，腸內(nèi)的細(xì)菌可大量進(jìn)入血液，引發(fā)全身感染，甚至可能導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，危及生命。
對于因消化道腫瘤引起的急性腸梗阻的患者，以往的方法多是手術(shù)治療，方法往往需要進(jìn)行臨時或者永久性的“造瘺”。這個“造瘺”就是在腸子上再開一個口子，經(jīng)由腹壁形成人工肛門，使擁堵不堪的腸道多了一個出處，外接一個糞袋。雖然可暫時緩解梗阻，但造瘺后掛著這樣的“人工肛門”生活不方便，也不雅觀。
葉衛(wèi)雄主任介紹，“腸道支架”與造瘺不同，沒有什么明顯創(chuàng)傷，對于患者來說就像做了一次腸鏡檢查。醫(yī)生會于內(nèi)鏡下并在X光的輔助下，通過一根引導(dǎo)導(dǎo)絲將支架放到梗阻部位，在堵塞的腸腔中撐開一條通道，形成真正意義上的“疏導(dǎo)”。對于結(jié)直腸、幽門、十二指腸的梗阻，都可以用“腸支架”的方法疏通，也可以在腸道再次發(fā)生梗阻的時候，再次放置支架。
以下兩類人特別受惠于這種腸道支架——一是腸道腫瘤晚期伴轉(zhuǎn)移，失去最佳手術(shù)時間的患者，腸支架可以解決他們的腸梗阻之苦，患者可以恢復(fù)正常進(jìn)食，又可以避免掛糞袋，能有效地提高生存質(zhì)量。
二是腫瘤發(fā)現(xiàn)較早仍有手術(shù)根治機(jī)會的患者，腸支架可暫時解了腸梗阻這個燃眉之急，為進(jìn)一步的擇期根治手術(shù)提供機(jī)會?；颊咴谀c梗阻發(fā)作時，身體狀況很差，許多手術(shù)必需的檢查也無法做（如CT小腸成像檢查、CT結(jié)腸成像檢查），這時如果倉促進(jìn)行根治手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率會大大提高。同時人工支架還能為腫瘤切除治療奠定基礎(chǔ)，降低患者醫(yī)療成本，避免多次開刀。
（記者 王庚鑫 通訊員 江泓濤）
